【摘要】背景 部分慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）可以长期处于参考范围内或小于参考范围上限的2倍,但肝脏却出现了严重损伤甚至发生肝硬化和肝癌.目的 分析ALT正常或者轻度异常的慢性HBV感染者肝脏病理组织的特征,探讨肝脏病理与临床的关系.方法 选择2005-2012年在河北医科大学第二医院消化内科住院并行肝脏活组织检查的165例慢性HBV感染者,诊断依据为既往有乙型肝炎病史或HBV表面抗原（HBsAg）阳性超过6个月,现HBsAg和（或）HBV DNA仍为阳性者.分析ALT正常组（113例）和ALT轻度异常组（52例）肝脏病理表现与性别、年龄、HBV e抗原（HBeAg）及HBV DNA病毒载量之间的关系.结果 ALT正常组和ALT轻度异常组的年龄、性别构成间差异有统计学意义（t=2.12,χ2=15.92,P＜0.01）.ALT正常组与ALT轻度异常组的肝组织炎症分级构成比和肝脏纤维化分期构成比比较,差异均有统计学意义（χ2=16.03,12.72,P＜0.05）.ALT正常组的年龄与纤维化分期积分呈正相关（r=0.29,P＜0.01）.ALT轻度异常组的年龄与炎症分级积分（r=0.38,P＜0.01）和纤维化分期积分（r=0.51,P＜0.01）均呈正相关.两组的病毒载量构成比间差异无统计学意义（χ2=1.74,P＞0.05）,ALT轻度异常组病毒载量与炎症分级积分呈负相关（r=-0.28,P＜0.05）.结论 ALT轻度异常HBV感染者肝脏炎性损伤的易发因素包括年龄较大和HBeAg阴性.高病毒载量者反而肝组织炎性损伤较轻,这可能与免疫耐受有关.ALT正常或轻度异常的HBV感染者肝脏纤维化程度与年龄密切相关.适时的肝脏活组织穿刺检查对于鉴别ALT正常或者轻度异常的HBV感染者肝脏损伤至关重要.