【摘要】目的探讨拉米夫定、替比夫定抗乙型肝炎病毒（HBV）过程中对患者血清生化学、病毒学及组织学的影响。方法选取35例慢性乙型病毒性肝炎（乙肝）患者,将患者随机分为拉米夫定组（19例）和替比夫定组（16例）,分别口服拉米夫定和替比夫定治疗104周。定期检查两组患者的血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平,HBV DNA定量,并在治疗前和治疗52周时进行肝穿刺活检,比较肝脏组织学变化。结果 （1）替比夫定组治疗52周时AST复常率（75.0%）、治疗104周时的HBeAg阴转率（56.3%）及治疗52周时的疗效反应率（81.2%）、病毒应答率（56.3%）均显著高于拉米夫定组（分别为36.8%、21.1%、36.8%和21.1%）,差异均有统计学意义（P〈0.05）;而治疗24、52、104周时HBV DNA阴转率（分别为50.0%、62.5%、50.0%）与拉米夫定组（分别为36.8%、47.3%和31.6%）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。（2）两组患者治疗24周时HBV DNA均较基线显著降低,差异有统计学意义（P〈0.01）,但两组间差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗52周和104周时,替比夫定组患者HBV DNA下降量较拉米夫定组更为明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。（3）拉米夫定组和替比夫定组治疗52周时肝脏纤维化（S）的减轻程度与基线比较,差异有统计学意义（P值分别为0.0437和0.009）;但两者间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。拉米夫定组患者治疗52周时肝脏炎症（G）减轻程度与基线比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;但替比夫定组治疗52周时肝脏炎症（G）减轻程度与基线比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,且替比夫定组与拉米夫定组比较,其肝脏炎症（G）减轻程度更显著（P〈0.05）。结论替比夫定较拉米夫定具有更强、更持久的抑制HBV DNA复制的能力、较少的耐药率和病毒反跳率,且能更好地改善肝脏炎症。