WONCA研究论文摘要汇编——全科医生和患者对分层护理的看法：理论获知调查

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【作者】 SAUNDERS B BARTLAM B FOSTER N E

【关键词】 WONCA 临床行为可接受性肌肉骨骼疼痛致残性干预形式主题性电话采访临床决策全科医学

【摘要】背景分层护理包括改变全科医生治疗患者的临床表现,脱离当前的阶梯式治疗方法,以确定早期治疗方案作为替代,从而与患者持续的致残性疼痛的风险相匹配。本文探讨了英国全科医生和患者对预后分层护理模式的看法,针对患有5种基层医疗最常见的肌肉骨骼疼痛表现的患者正在开发该模式。重点是日常实践中使用分层护理的可接受性,预期的障碍和促进因素。方法全科医生（n=23）组成四个焦点小组进行六个半结构化的电话采访,患者（n=20）组成三个焦点小组。主题性分析数据并确定检查过的与理论域框架（TDF）相关的主题,这有利于综合鉴定行为改变的决定因素。TDF中采取批评方法,检验理论域之间具有细微差别的相互关系。结果本文辨认出4个关键性主题：由分层护理指导的临床决策的可接受性;治疗关系的影响;生物医学模式中植入预后方法;使用分层护理的实际问题。报道每个主题内的特定研究发现,主题间共性是理论域之间的关系,即已确定的知识、技能、职业角色和身份,环境背景和资源,以及目标之间的关联。通过分析已确定的关系,本文如果全科医生和患者认为分层护理是可接受的,那么其必须被视为能够提高全科医生的知识和技能,而非削弱全科医生和患者各自的身份,并且与最小破坏的咨询环境背景相整合。结论研究结果强调在干预时考虑全科医学情境的重要性,支持全科医生针对临床表现做出改变。调查结果将告知研究项目的进一步阶段;具体而言,即全科医生参与将来的随机对照试验（RCT）的干预形式和支持包内容。该研究同时对理论争论做出了贡献,即如何最好地鼓励全科医生在全科医学中改变其临床行为和在这一过程中TDF可能发挥的作用。

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