【摘要】目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后适宜的社区管理模式及管理效果,提高社区医生对冠心病患者PCI后不良心血管事件的防治能力,减少其危险因素。方法 选择2014年在包头医学院第二附属医院心内科诊治的符合入选标准的PCI后患者87例,其中回到社区接受社区医生管理者为干预组（47例）,无法回到社区接受社区医生管理者为对照组（40例）。项目专家组成员接受原卫生部心血管病防治研究中心的培训后,再对具体管理干预组患者的社区医生进行培训。社区医生对干预组患者进行管理,对照组患者不予任何管理。项目专家组成员在两组患者PCI后6、12个月时进行电话随访,记录两组患者心血管病危险因素、服药情况,评估患者生活方式、主要不良心血管事件。结果 PCI后6、12个月时,干预组体质指数（BMI）、收缩压（SBP）和三酰甘油（TG）均较对照组下降（P〈0.05）。PCI后6个月时,两组钙离子拮抗剂（CCB）、硝酸盐类药物服药率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;PCI后12个月时,两组CCB、β-受体阻滞剂、他汀类药物服药率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。Logistic回归分析显示,组别是PCI后6个月睡眠、烦躁、抑郁的影响因素,组别是PCI后12个月规律运动〉2次/周并〉30 min/次、吃快餐次数〉3次/周、饮酒〈22 g/次、睡眠的影响因素（P〈0.05）。PCI后6个月时,两组心肌梗死发生率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;PCI后12个月时,两组心肌梗死、靶目标血运重建（TLR）发生率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 以社区为单位开展PCI后建档管理,有利于冠心病的二级预防。社区医生对PCI后患者的有效管理可以减少不良心血管事件及其危险因素。