【摘要】目的 观察无复流现象(NRP)发生前冠状动脉靶血管内注射尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中NRP的预防效果.方法 选择2015年1月-2016年9月河北医科大学第三医院收治的需行急诊PCI术的急性STEMI患者105例,采用随机数字表法分为尼可地尔组、硝普钠组和对照组,每组各35例.尼可地尔组采用球囊扩张及加压泵于靶血管向靶病变远端2 mm处预先注射尼可地尔2 mg、硝普钠组注射硝普钠200 μg、对照组注射0.9%氯化钠溶液.观察PCI术前及结束时梗死相关血管心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、校正TIMI血流帧数(cTFC)、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、术中NRP发生率及术后90 min ST段回落率(STR),PCI术前及术后1周时检测N末端脑钠肽前体(NT-proBNP);PCI术前及术后每4 h检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(cTnI),记录其峰值水平.PCI术前及术后1周时采用心脏彩超计算室壁运动积分指数(WMSI)及左心室射血分数(LVEF).观察PCI术中低血压发生情况及术后预后情况.结果 3组患者术前TIMI血流分级、达到TMPG 3级的比例、NT-proBNP、CK-MB、cTnI、WMSI 及LVEF比较,差异均无统计学意义(P>0.05).硝普钠组和尼可地尔组患者术后cTFC及NRP发生率较对照组降低,术后达到TMPG 3级的比例及STR≥50%的比例较对照组升高(P<0.05);硝普钠组和尼可地尔组患者术后NT-proBNP、CK-MB峰值、cTnI峰值、WMSI较对照组降低,术后LVEF较对照组升高(P<0.05).硝普钠组与尼可地尔组患者cTFC、术后达到TMPG 3级的比例、NRP发生率、STR≥50%的比例、术后NT-proBNP、CK-MB峰值、cTnI峰值、WMSI 及LVEF比较,差异均无统计学意义(P>0.05).对照组、硝普钠组及尼可地尔组术中分别有3例(9.1%)、8例(24.2%)及0例发生低血压,需多巴胺处理,3组低血压发生率比较,差异有统计学意义(x2=10.236,P=0.006);其中硝普钠组低血压发生率较尼可地尔组升高(P<0.01).3组PCI术后3个月主要心脏不良事件(MACEs)发生率分别为:15.2%(5/33)、6.1%(2/33)及5.9%(2/34),差异无统计学意义(x2=2.276,P=0.320).结论 NRP发生前冠状动脉靶血管内注射尼可地尔可安全、有效地预防急性STEMI患者急诊PCI术中NRP发生,并改善心肌灌注水平和心功能.