冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜处理和/或室壁瘤切除临床疗效及12年随访分析研究

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【作者】胡佳心阮新民林宇

【关键词】冠状动脉旁路移植术心脏瓣膜疾病心脏室壁瘤随访研究

【摘要】目的探讨冠状动脉旁路移植术(ONCABG)同期行心脏瓣膜处理和/或室壁瘤切除的临床疗效及12年随访结果.方法选取1999年5月—2007年12月在广东省中医院完成ONCABG同期行心脏瓣膜处理和/或室壁瘤切除术患者32例(同期手术组)和单纯ONCABG患者97例(单纯手术组).收集其术前、术后临床资料,并对其进行随访,随访至2016年10月,观察心血管主要指标和生存状况等.结果同期手术组术前左心室射血分数(LVEF),术前不稳定型心绞痛、左主干病变所占比例,病变血管数,高血压病史所占比例低于单纯手术组,左心室舒张末期内径高于单纯手术组(P<0.05).同期手术组平均远端吻合口数低于单纯手术组,手术时间、术后机械通气时间、术后ICU时间、术后住院天数、低心排综合征、术后肾功能不全、术后多巴胺用量、术后硝酸甘油用量、术后心律失常、住院死亡率高于单纯手术组(P<0.05).术后123例患者存活,83例(67.5%)患者随访8~18年,平均随访时间为(12.1±2.7)年;其中同期手术组随访率为85.2%(23/27),单纯手术组随访率为62.5%(60/96).两组胸闷、心绞痛等症状发生率、新出现的ST-T改变或心律失常发生率、再发急性心肌梗死(AMI)率、再次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)处理率、因心脏事件死亡率、因心脏以外事件死亡率、总死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);同期手术组心力衰竭症状发生率、左心室舒张末期内径高于单纯手术组,LVEF低于单纯手术组(P<0.05).单纯手术组血管桥闭塞率为20.0%(17/85),同期手术组为35.4%(17/48);两组血管桥闭塞率比较,差异无统计学意义(χ2=3.832,P=0.063).结论 ONCABG同期行心脏瓣膜处理和/或室壁瘤切除,围术期并发症和死亡率高,但术后长期随访与单纯ONCABG相比,生存结局相似.

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