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老年肺栓塞早期诊断延误的影响因素研究
【作者】 徐琪 [1] 周瑞清 [2] 王红旗 [3] 孙良 [4] 万俊峰 [4]
【关键词】 肺栓塞 延迟诊断 老年人 影响因素分析 CT肺血管造影 D-二聚体
【摘要】目的 探讨老年肺栓塞早期诊断延误的影响因素.方法 选取2012年1月—2016年7月阜阳市人民医院收治的老年肺栓塞患者130例.根据患者入院后首次诊断是否考虑肺栓塞及是否进行相应检查,将纳入的所有患者分为早期诊断组(n=68)和早期延误组(n=62).比较两组患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨老年肺栓塞早期诊断延误的影响因素.结果 老年患者肺栓塞早期诊断延误率为47.7%(62/130).早期延误组患者年龄,首发症状为胸痛的患者比例,合并冠心病、慢性支气管炎、心功能不全的患者比例明显高于早期诊断组;早期延误组首发症状为晕厥、下肢水肿的患者比例,危险因素为近期手术/骨折史、深静脉血栓(DVT)、长期卧床的患者比例明显低于早期诊断组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者性别,首发症状为胸闷气喘、咳嗽、发热的患者比例,体征(体温、脉搏、呼吸频率、收缩压、舒张压),合并症为高血压、脑梗死、糖尿病的患者比例,危险因素为肿瘤/占位的患者比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).早期延误组心电图异常表现为ST-T改变的患者比例明显高于早期诊断组,首诊至CT血管造影(CTPA)诊断时间、首诊至D-二聚体结果出现的时间明显长于早期诊断组;早期延误组心电图异常表现为S1Q3T3的患者比例,心脏彩超异常表现的患者比例明显低于早期诊断组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者CTPA栓塞部位(右肺动脉、左肺动脉、双侧肺动脉)、D-二聚体、C反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP)、血气分析结果[pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]、肌钙蛋白I(CTnI)、同型半胱氨酸(Hcy)、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较,差异无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归分析显示,年龄、心功能不全、冠心病、慢性支气管炎、首诊至CTPA诊断时间长、首诊至D-二聚体结果出现时间长是老年肺栓塞患者早期诊断延误的影响因素(P<0.05).结论 老年患者肺栓塞早期诊断延误率较高.高龄、合并心功能不全、合并冠心病、合并慢性支气管炎、首诊至CTPA诊断时间长、首诊至D-二聚体结果出现时间长是老年肺栓塞患者早期诊断延误的危险因素,应予以重视、早期识别及诊断.
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