川崎病丙种球蛋白耐药的危险因素及预测模型研究

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【作者】彭宇刘小惠段炤邹峥

【关键词】黏膜皮肤淋巴结综合征; 丙种球蛋白耐药; 危险因素; 预测模型; ROC曲线;

【摘要】背景目前,川崎病（KD）已成为儿童获得性心脏病的主要病因。丙种球蛋白（IVIG）联合阿司匹林作为KD的标准治疗方案,可使冠状动脉损害发生率降低,但仍有部分患儿对IVIG不敏感,而此类患儿的冠状动脉损害发生率更高。因此,研究KD发生IVIG耐药的预测指标十分重要。目的探讨KD发生IVIG耐药的危险因素并建立其预测模型,比较新模型和其他4种IVIG耐药预测模型（Egami、Kobayashi、Fu和Lin）的预测效能。方法回顾性分析2016年1月—2018年6月于江西省儿童医院确诊并经规范治疗及随诊的173例初诊KD患儿的临床资料,根据患儿是否发生IVIG耐药,分为IVIG耐药组和IVIG敏感组。采用多因素Logistic回归分析IVIG耐药的独立危险因素,通过赋值建立新的预测模型,并应用其他4种耐药预测模型对入组患者进行评估,通过受试者工作特征（ROC）曲线比较新模型与其他4种预测模型的预测效能。结果 173例KD患儿中,IVIG耐药组31例（17.9%）,IVIG敏感组142例（82.1%）。IVIG耐药组男性患儿比例高于IVIG敏感组,白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（N）、中性粒细胞分数、C反应蛋白（CRP）、铁蛋白（SF）水平高于IVIG敏感组,血Na水平低于IVIG敏感组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,男性〔OR=5.151,95%CI（1.583,16.756）〕、CRP〔OR=1.166,95%CI（1.070,1.272）〕、血Na〔OR=0.837,95%CI（0.719,0.974）〕和SF〔OR=1.192,95%CI（1.079,1.318）〕是IVIG耐药的独立危险因素（P<0.05）。通过ROC曲线计算各指标的截断值,结果显示,CRP、血Na和SF的截断值分别为94 mg/L、135 mmol/L和148 μg/L。通过对CRP≥94 mg/L和血Na≤135 mmol/L赋值1分,男性和SF≥148 μg/L赋值2分建立新的预测模型,以总分4分为截断值,其灵敏度和特异度分别为79.9%和53.3%。而Egami模型对本组资料的灵敏度和特异度分别为38.7%和73.8%,Kobayashi模型的灵敏度和特异度分别为35.5%和88.7%,Fu模型的灵敏度和特异度分别为48.4%和78.7%,Lin模型的灵敏度和特异度分别为77.4%和55.3%。结论男性、血Na、CRP和SF是KD发生IVIG耐药的独立危险因素。联合以上4个指标建立的新模型具有较高灵敏度,较Egami、Kobayashi、Fu和Lin 4种IVIG耐药预测模型具有更好的预测效能。

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