【摘要】目的探讨心电图V4R导联和a VR导联ST段改变对急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者罪犯血管的判断价值。方法选取2001年1月—2013年6月于北京大学人民医院就诊的急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者157例,行急诊冠状动脉造影证实罪犯血管,右冠状动脉（RCA）近端组87例,RCA远端组35例,左回旋支（LCX）组33例,余2例患者为左前降支闭塞,总结心电图V4R和a VR导联ST段特点。结果 3组收缩压比较,差异有统计学意义（F=4.919,P〈0.05）,其中RCA远端组和LCX组收缩压高于RCA近端组（P〈0.05）。3组间V4R导联和a VR导联ST段变化的分布比较,差异均有统计学意义（χ^2值分别为39.842、21.025,P〈0.05）。V4R导联ST段抬高预测RCA近端闭塞的灵敏度为41%（36/81）,特异度为87%（59/68）;a VR导联ST段压低预测LCX闭塞的灵敏度为39%（13/33）,特异度为93%（113/122）。结论急性下壁ST段抬高型心肌梗死时,V4R导联ST段抬高更多见于RCA近端闭塞,a VR导联的ST段压低更多见于LCX闭塞,二者对判断罪犯血管特异度较高,但灵敏度较差。