【摘要】目的威尔斯规则等诊断预测模式可以安全排除疑似肺栓塞。然而，医生的自主可能性评估（格式塔理论）的利用也很常见。评估这两种方法在初级医疗中的诊断表现。方法家庭医生以0—100％的格式塔理论评分对肺栓塞的可能性进行评估，并计算转诊至二级医疗机构进行确诊的疑似肺栓塞患者598例的威尔斯评分。对比两种方法的识别能力（C统计量值）。之后，根据肺栓塞风险类别，将患者分层。对于格式塔理论，低于20％和D-二聚体试验阴性被视为低风险；对于威尔斯规则，4分及以下和D-二聚体试验阴性被视为低风险。对比灵敏度、特异度、有效率（在整个群组中的低风险患者比例）和失败率（被列入低风险的肺栓塞患者）。结果在随访3个月内，73例（12％）患者被确诊为静脉血栓栓塞（基线肺栓塞替代）。格式塔理论与威尔斯规则的C统计量值分别为0．77[95％CI（0．70，0．83）]和0．80[95％CI（0．75，0．86）]。通过格式塔理论识别的152例低风险患者中，有2例患者被遗漏，失败率为1．3％[95％CI（0．2％，4．7％）]，有效率为25％[95％CI（22％，29％）]；通过威尔斯规则识别的272例低风险患者中，有4例患者被遗漏，失败率为1．5％[95％CI（0．4％，3．7％）]，有效率为45％[95％CI（41％，50％）]。结论在初级医疗中，结合D－二聚体试验，格式塔理论分数低于20％和威尔斯规则分数为4分及以下的患者可排除肺栓塞的可能。且威尔斯规则更加有效，可以排除更大比例的疑似患者。