【摘要】背景高血压导致血管事件的机制尚不清楚。有关诊断和治疗指南仅关注平均血压。我们针对血压、血压最高值、未经治疗阵发性高血压随诊差异,及经治疗后残留差异确立预示意义。方法我们确定脑卒中风险与随诊血压差异（用标准差和不依赖于平均血压的参数表达）,曾有短暂性脑缺血发作（TIA;UK-TIA试验和3项定群研究）和经治疗的高血压病人（英国-斯堪的纳维亚心脏预后试验血压控制分组研究[ASCOT-BPLA]）的最高血压相关。ASCOT-BPLA也做了24 h动态血压监测（ABPM）研究。发现每项TIA定群研究,随诊SBP差异可作为发生脑卒中强预示因子[如,UK-TIA试验,〉7次随诊SDSBP 10%HR：6.22,95%CI（4.16,9.29）,P〈0.0001],不依赖于平均SBP,但是依赖于精确测量[〉10次随诊,脑卒中top10%HR：12.08（7.40,19.72）,P〈0.0001]。SBP最高值也为脑卒中强预示因子[〉7次随诊,校正平均SBP后top 10%HR：15.01（6.56,34.38）,P〈0.0001]。ASCOT-BPLA试验,治疗中SBP随诊残留差异也为脑卒中和冠脉事件强预示因子[如脑卒中top 10%HR：3.25（2.32,4.54）,P〈0.0001],不依赖临床或ABPM。ABPM差异为较弱预示因子,但所有差异测量,用于年轻病人和各人群平均SBP较低（〈中位数）病人最有预示性。解释SBP和最高SBP值随诊差异为脑卒中强预示因子,不依赖于平均SBP。做高血压治疗病人,SBP残留差异增加与血管事件高风险相关。