【摘要】目的 探讨由云南省、市、县三级医院参与的一项冠心病患者出院后1年的随访干预研究,能否提高患者二级预防依从性,减少主要不良心血管事件(MACE)的发生.方法 选取2014-09-01至2015-08-31在昆明医科大学第一附属医院、保山市人民医院、文山州人民医院、玉龙县人民医院、罗平县人民医院出院的冠心病住院患者2119例,按照入院日期顺序,分为对照组(n=1204)和干预组(n=915).对照组仅在出院1年时进行随访,干预组出院前进行面谈并进行为期1年的随访,包括13次电话随访和出院1个月、6个月和1年时的面访.随访内容包括:MACE、二级预防用药的依从性及生命体征、实验室检查等.结果 对照组在出院1年时992例(82.4%)患者完成随访;干预组出院1年时780例(85.2%)完成随访.两组出院1年时死亡、非致死性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术(CABG)、脑卒中、出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、非计划内住院、总MACE发生率低于对照组(P<0.05).两组出院1年时体质指数(BMI)、收缩压、舒张压、运动频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组静息心率、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于对照组,左心室射血分数、平均运动时间、药物费用高于对照组(P<0.05).两组出院1年时血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂服用比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组出院1年时阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物服用比例高于对照组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟〔OR=2.43,95%CI(1.47, 4.21)〕、经常运动〔OR=0.88,95%CI(0.83,0.93)〕、夜间打鼾〔OR=1.21,95%CI(1.08,1.41)〕、糖尿病〔OR=1.05,95%CI(1.01,1.09)〕、服用阿司匹林〔OR=0.66,95%CI(0.52,0.83)〕是冠心病患者发生MACE的影响因素(P<0.05).结论 云南省、市、县三级医院冠心病患者1年的随访干预能改善其生活方式和二级预防用药依从性,减少MACE发生.