【摘要】目的分析北京市四区县医院门诊首诊农民患者未到乡镇卫生机构就诊的原因。方法对北京市四区县医院门诊首诊农民患者随机拦截,并进行问卷调查。结果北京市四区县医院门诊首诊农民患者中有63.4%的患者可以在乡镇卫生机构治疗。农民首诊选择区县医院的主要原因为医疗水平高（69.8%）、设备/设施先进（31.4%）和诊疗科室齐全（28.6%）等;首诊未选乡镇卫生机构的主要原因为医疗技术不好（59.4%）、设备/设施落后（27.8%）和服务项目少（25.3%）等。认为乡镇卫生机构远差于区县医院的项目是医疗技术（54.2%）和医院硬件设施配备状况（52.5%）;乡镇卫生机构略差于区县医院的是服务项目和种类（48.1%）、医务人员总体忙碌程度（46.5%）、医护人员解释病情清晰程度（44.4%）、就诊环境及卫生状况（43.1%）及收费水平（26.6%）;而在候诊时间上乡镇机构优于区县医院（42.4%）。结论建议完善财政政策,增加农村基层卫生建设投入,并合理配置区域医疗卫生资源;加强乡镇基层卫生人才队伍建设,强化考核激励机制;转变服务模式,提高服务效率。